Πώς να διαβάσετε αποτελέσματα ακτίνων Χ θώρακα (με εικόνες)

2024 Συγγραφέας: Jason Gerald | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 11:05

Μπορεί να έχετε δει τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας θώρακα (ακτινογραφία θώρακα) ή ακόμη και να έχετε κάνει τη δοκιμή μόνοι σας. Έχετε αναρωτηθεί ποτέ πώς να διαβάσετε τα αποτελέσματα μιας εξέτασης ακτινογραφίας θώρακα; Όταν βλέπετε μια ακτινογραφία, θυμηθείτε ότι είναι μια δισδιάστατη αναπαράσταση ενός τρισδιάστατου αντικειμένου. Το ύψος και το πλάτος κάθε αντικειμένου είναι το ίδιο, αλλά δεν θα μπορείτε να δείτε το πάχος. Η αριστερή πλευρά του φύλλου φιλμ δείχνει τη δεξιά πλευρά του σώματος του ασθενούς και αντίστροφα. Ο αέρας φαίνεται μαύρος, το λίπος είναι γκρι, ο μαλακός ιστός και το νερό έχουν ανοιχτές αποχρώσεις του γκρι και το κόκκαλο και το μέταλλο είναι λευκά. Όσο πιο πυκνός είναι ο ιστός, τόσο πιο ανοιχτό θα είναι το χρώμα στην ακτινογραφία. Ο πυκνός ιστός είναι ωχρός αδιαφανής στο φιλμ, ενώ ο λιγότερο πυκνός ιστός είναι διαφανής και σκοτεινός στο φιλμ.

Βήμα

Μέρος 1 από 2: Διεξαγωγή αρχικών ελέγχων

Βήμα 1. Ελέγξτε το όνομα του ασθενούς

Πριν κάνετε οτιδήποτε άλλο, βεβαιωθείτε ότι βλέπετε τα σωστά αποτελέσματα της ακτινογραφίας θώρακα. Αυτό φαίνεται προφανές, αλλά όταν είστε αγχωμένοι και αισθάνεστε πίεση, μπορεί να σας λείπουν κάποια βασικά. Η μελέτη μιας λανθασμένης ακτινογραφίας θώρακα είναι χάσιμο χρόνου, όταν θέλετε πραγματικά να εξοικονομήσετε χρόνο.

Βήμα 2. Μελετήστε το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς

Καθώς ετοιμάζεστε να διαβάσετε τα αποτελέσματα της εξέτασης ακτίνων Χ, βεβαιωθείτε ότι έχετε όλες τις σχετικές πληροφορίες για τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας και του φύλου του, και το ιατρικό ιστορικό του. Θυμηθείτε να το συγκρίνετε με τα αποτελέσματα της προηγούμενης εξέτασης ακτίνων Χ, εάν υπάρχουν.

Βήμα 3. Διαβάστε την ημερομηνία του τεστ

Σημειώστε ειδικές σημειώσεις κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της δοκιμής με τα αποτελέσματα των προηγούμενων δοκιμών (προσέξτε πάντα τα αποτελέσματα των προηγούμενων δοκιμών, εάν υπάρχουν). Οι καταγεγραμμένες ημερομηνίες δοκιμών έχουν σημαντικό πλαίσιο για τη μετάφραση των αποτελεσμάτων.

Μέρος 2 από 2: Αξιολόγηση της ποιότητας της ταινίας

Βήμα 1. Βεβαιωθείτε ότι η ταινία λαμβάνεται με πλήρη αναπνοή

Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας θώρακος συνήθως λαμβάνονται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους αναπνοής στον αναπνευστικό κύκλο, μια κατάσταση που με τους λαϊκούς όρους ονομάζεται εισπνοή. Αυτό έχει σημαντική επίδραση στην ποιότητα του φιλμ ακτίνων Χ. Όταν μια ακτινογραφία ακτινοβολείται μέσω του μπροστινού μέρους του στήθους κατά της μεμβράνης, το τμήμα της πλευράς που βρίσκεται πιο κοντά στο φιλμ είναι η πίσω πλευρά, οπότε θα είναι το πιο ορατό μέρος. Θα πρέπει να μπορείτε να δείτε και τα δέκα πίσω πλευρά εάν η ταινία γυρίστηκε με πλήρη ανάσα.

Εάν βλέπετε και τις μπροστινές 6 πλευρές, αυτό σημαίνει ότι η ταινία είναι πολύ καλής ποιότητας

Βήμα 2. Ελέγξτε τον φωτισμό

Ένα φιλμ υπερβολικής έκθεσης θα εμφανιστεί πιο σκούρο από το κανονικό και θα προκαλέσει θόλωση στις επιμέρους περιοχές. Δώστε προσοχή στο μέρος του σώματος μεταξύ των σπονδύλων στην ακτινογραφία που γίνεται σωστά.

• Μια ακτινογραφία θώρακα χαμηλού φωτισμού δεν μπορεί να διακρίνει τη σπονδυλική στήλη του σώματος από το διάστημα μεταξύ των σπονδύλων.
• Η ταινία είναι σίγουρα υποεκτεθειμένη αν δεν μπορείτε να δείτε τη σπονδυλική στήλη στο θώρακα.
• Μια υπερεκτεθειμένη ταινία δείχνει τον χώρο μεταξύ των σπονδύλων πολύ έντονα.

Βήμα 3. Βρείτε τα σημάδια περιστροφής

Εάν ο ασθενής δεν στηρίζεται πλήρως στην ακτινογραφία, μπορεί να δείτε μια περιστροφή ή συστροφή στα αποτελέσματα. Εάν συμβεί αυτό, το μεσοθωράκιο μπορεί να φαίνεται ανώμαλο. Μπορείτε να αναζητήσετε περιστροφή κοιτάζοντας το κεφάλι της κλείδας και της θωρακικής μοίρας.

• Ελέγξτε ότι η θωρακική σπονδυλική στήλη είναι ευθεία στη θέση στη μέση του στέρνου και μεταξύ της κλείδας.
• Ελέγξτε ότι η κλείδα είναι στο ίδιο επίπεδο.

Προσδιορισμός και τοποθέτηση ακτίνων Χ

1. Αναζητήστε ενδείξεις θέσης. Το επόμενο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να προσδιορίσετε τη θέση της ακτινογραφίας και να την κανονίσετε σωστά. Ελέγξτε τις οδηγίες θέσης, οι οποίες είναι τυπωμένες στο φύλλο μεμβράνης. "L" σημαίνει αριστερή θέση και "R" σημαίνει δεξιά θέση. Το "PA" σημαίνει την μπροστινή (οπίσθια πρόσθια) θέση και "AP" σημαίνει την πίσω (πρόσθια) θέση, κ.λπ. Σημειώστε τη θέση του σώματος του ασθενούς: ύπτιο (ύπτια), όρθια (όρθια όρθια), πλάγια (πλάγια), κατακλίσεις (άπαχο). Ελέγξτε και θυμηθείτε κάθε θέση σε αυτήν την ακτινογραφία θώρακα.

   

2. Ρυθμίστε τη θέση ακτίνων Χ της πλάτης (PA) και της πλευρικής πλευράς. Η ακτινογραφία θώρακα αποτελείται συνήθως από ένα τμήμα ΡΑ και ένα πλευρικό τμήμα φιλμ, τα οποία θα διαβαστούν μαζί. Ευθυγραμμίστε τις ταινίες έτσι ώστε να φαίνονται, σαν να ήταν ο ασθενής μπροστά σας, έτσι ώστε η δεξιά πλευρά του ασθενούς να κοιτά την αριστερή σας.

   

   • Εάν υπάρχει μια παλιά ταινία, θα πρέπει να την κρεμάσετε κοντά μεταξύ τους.
   • Ο όρος "postroanterior" (PA) αναφέρεται στην κατεύθυνση που η δέσμη ακτίνων Χ διασχίζει το σώμα του ασθενούς από πίσω προς τα εμπρός, δηλαδή από πίσω προς τα εμπρός.
   • Ο όρος «πρόσθιος οπίσθιος» (ΑΠ) αναφέρεται στην κατεύθυνση που η ακτίνα Χ διέρχεται στο σώμα του ασθενούς από το πρόσθιο στο οπίσθιο μέρος, δηλαδή από μπροστά προς τα πίσω.
   • Η θέση της πλάγιας ακτινογραφίας θώρακα λαμβάνεται από την αριστερή πλευρά του στήθους του ασθενούς έναντι του κιτ δοκιμής ακτίνων Χ.
   • Η πλάγια θέση (κλίση) χρησιμοποιεί περιστρεφόμενη γωνία θέασης μεταξύ της κανονικής μπροστινής όψης και της πλευρικής θέσης. Αυτή η θέση είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό του τραύματος και την αφαίρεση επικαλυπτόμενων δομών.

3. Κατανοήστε τη θέση της ακτινογραφίας AP. Μερικές φορές γίνεται μια ακτινογραφία AP, αλλά συνήθως μόνο σε ασθενείς που είναι τόσο άρρωστοι που δεν μπορούν να σταθούν όρθιοι για ακτινογραφία PA. Οι ακτινογραφίες AP λαμβάνονται γενικά κοντά στην ταινία, σε σύγκριση με τις ακτινογραφίες PA. Η απόσταση μειώνει τα αποτελέσματα διαφορετικού φωτισμού και δομικής μεγέθυνσης σε μέρη που βρίσκονται πιο κοντά στη συσκευή ακτίνων Χ, όπως η καρδιά.

   

   • Επειδή η ακτινογραφία AP λαμβάνεται σε κοντινή απόσταση, φαίνεται μεγαλύτερη και λιγότερο αιχμηρή από την κανονική μεμβράνη PA.
   • Τα φιλμ AP μπορούν να κάνουν την καρδιά να φαίνεται μεγαλύτερη και το mediastium να φαίνεται ευρύτερο.

4. Προσδιορίστε εάν η μεμβράνη έχει ληφθεί από την πλάγια θέση διάκλισης (ξαπλωμένη στο πλάι). Λαμβάνεται ακτινογραφία από αυτή τη θέση με το σώμα του ασθενούς ξαπλωμένο στο πλάι. Αυτή η θέση βοηθά στην εξέταση ορισμένων πιθανών προβλημάτων υγρού (υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και δείχνει εάν η ροή του υγρού είναι αργή ή γρήγορη. Μπορείτε να δείτε έναν μη εξαρτώμενο ημιθώρακα για να προσδιορίσετε εάν υπάρχει πνευμοθώρακας, ο οποίος είναι μια συλλογή αέρα ή αερίου στον υπεζωκότα.

   

   • Ο εξαρτώμενος πνεύμονας θα εμφανιστεί πυκνότερος, λόγω ατελεκτασίας (κατάσταση μη λειτουργίας του πνεύμονα λόγω απόφραξης των βρόγχων ή των βρογχιολίων) από το βάρος του μεσοθωρακίου που του ασκεί πίεση.
   • Εάν αυτό δεν συμβαίνει, αυτό είναι ένδειξη παγιδευμένου αέρα.

5. Ευθυγραμμίστε την αριστερή και τη δεξιά ακτινογραφία. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι βλέπετε σωστά τα αποτελέσματα των δοκιμών. Κάντε το εύκολα και γρήγορα αναζητώντας φυσαλίδες στομάχου. Η φούσκα πρέπει να βρίσκεται στα αριστερά.

   

   • Ελέγξτε το επίπεδο αερίου και τη θέση των φυσαλίδων στομάχου.
   • Φυσαλίδες φυσιολογικού αερίου μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στις γωνίες ή τις πτυχώσεις του ήπατος και της σπλήνας στο παχύ έντερο.

Ανάλυση εικόνων

1. Ξεκινήστε με μια επισκόπηση. Πριν προχωρήσετε στην εστίαση σε συγκεκριμένες λεπτομέρειες, καλό είναι να έχετε μια επισκόπηση. Τα βασικά σημεία που μπορεί να χάσετε κατά λάθος μπορούν να αλλάξουν τους κανονικούς δείκτες αναφοράς που χρησιμοποιείτε ως σημείο αναφοράς κατά τη μελέτη των λεπτομερειών. Ξεκινώντας με μια επισκόπηση, αυξάνεται επίσης η ευαισθησία σας στην αναζήτηση των συγκεκριμένων. Οι τεχνικοί ακτίνων Χ χρησιμοποιούν συχνά αυτό που ονομάζεται μέθοδος ABCDE: εξετάζουν τον αεραγωγό (Α), τα οστά (Β), την καρδιακή σιλουέτα (Γ), το διάφραγμα (Δ) και τους πνευμονικούς χώρους και οτιδήποτε άλλο/ πνευμονικό πεδίο και οτιδήποτε άλλο (Ε).

   

2. Ελέγξτε για άλλα μέρη όπως σωλήνες, ενδοφλέβιες (IV) γραμμές, οδηγίες ΗΚΓ, βηματοδότες, χειρουργικά κλιπ ή γραμμές αποστράγγισης.

   

3. Ελέγξτε τον αεραγωγό. Ελέγξτε εάν ο αεραγωγός του ασθενούς είναι καθαρός ή απόκρυφος. Για παράδειγμα, στην περίπτωση πνευμοθώρακα, ο αεραγωγός αποκλίνει από την πλευρά του προβλήματος. Βρείτε το "carina", το οποίο είναι το σημείο όπου η τραχεία διακλαδίζεται δεξιά και αριστερά από τον κύριο βρόγχο.

   

4. Ελέγξτε τα οστά. Αναζητήστε σημάδια κατάγματος, τραυματισμού ή παραμόρφωσης. Σημειώστε το συνολικό μέγεθος, το σχήμα και το περίγραμμα κάθε οστού, καθώς και την πυκνότητα ή την ανοργανοποίηση (το οστεοπενικό οστό φαίνεται λεπτό και ελαφρώς αδιαφανές), το πάχος του φλοιού σε σύγκριση με τη μυελική κοιλότητα, το δοκίμιο, την παρουσία διάβρωσης, κατάγματος, λυτικών ή βλαστικών περιοχών Το Αναζητήστε πληγές, οι οποίες φαίνονται ανοιχτόχρωμες και σκληρυντικές.

   

   • Ένα οστό τραυματίζεται σαφώς εάν εμφανίζει λιγότερη πυκνότητα (φαίνεται πιο σκούρο), το οποίο μπορεί να φαίνεται να ωθεί προς τα έξω σε σύγκριση με το άλλο οστό που το περιβάλλει.
   • Ένα οστό είναι σαφώς σκληρό, εάν εμφανίζει μεγαλύτερη πυκνότητα από την κανονική (φαίνεται πιο λευκό).
   • Στις αρθρώσεις, παρατηρήστε τη στένωση, τη διεύρυνση του αρθρικού χώρου, την ασβεστοποίηση του χόνδρου, τον αέρα στο χώρο των αρθρώσεων και τα ανώμαλα επιθέματα λίπους.

5. Παρατηρήστε τα σημάδια της σιλουέτας της καρδιάς. Το σύμβολο σιλουέτας είναι ουσιαστικά απουσία σιλουέτας ή απώλεια της διεπαφής πνεύμονα/μαλακών ιστών, η οποία συμβαίνει αφού υπάρχει μάζα ή μεγάλος όγκος νερού στους πνεύμονες. Κοιτάξτε το μέγεθος της σκιάς της καρδιάς (ο λευκός χώρος αντιπροσωπεύει την καρδιά, η οποία βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων). Η σιλουέτα μιας κανονικής καρδιάς καταλαμβάνει λιγότερο από το μισό πλάτος του στήθους.

   

   Η καρδιά εμφανίζεται σε σχήμα μπουκαλιού νερού σε κανονική μεμβράνη PA, με μη φυσιολογική εκροή περικαρδιακού υγρού. Κάντε υπερηχογράφημα ή «Υπολογιστική Τομογραφία» (CT) θώρακα για να επιβεβαιώσετε την ερμηνεία σας

6. Ελέγξτε το διάφραγμα. Αναζητήστε ένα επίπεδο ή προεξέχον διάφραγμα. Ένα επίπεδο διάφραγμα μπορεί να είναι ένδειξη εμφυσήματος. Ένα προεξέχον διάφραγμα μπορεί να είναι ενδεικτικό μιας περιοχής ενοποίησης του εναέριου χώρου (όπως στην περίπτωση της πνευμονίας), γεγονός που κάνει τους κάτω πνεύμονες διαφορετικούς ως προς την πυκνότητα των ιστών σε σύγκριση με την κοιλιά.

   

   • Το δεξιό διάφραγμα είναι συνήθως υψηλότερο από το αριστερό, επειδή το ήπαρ βρίσκεται κάτω από το δεξί διάφραγμα.
   • Παρατηρήστε επίσης την κοστοφρενική γωνία (η οποία πρέπει να είναι αιχμηρή) εάν υπάρχει αμβλύ μέρος, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει διαταραχή παροχέτευσης υγρών (δηλ. Συσσώρευση υγρού σε εκείνη την περιοχή).

7. Ελέγξτε την καρδιά. Ελέγξτε τις άκρες της καρδιάς, καθώς το περίγραμμα της σιλουέτας πρέπει να είναι αιχμηρό. Παρατηρήστε εάν υπάρχει ένα φωτεινό σημείο που θολώνει το περίγραμμα της καρδιάς, στο δεξιό και αριστερό μεσαίο λοβό της πνευμονίας της γνάθου, για παράδειγμα. Επίσης παρατηρήστε εξωτερικούς μαλακούς ιστούς για τυχόν ανωμαλίες.

   

   • Μια καρδιά με διάμετρο μεγαλύτερη από τη μισή διάμετρο του θώρακα είναι μια διευρυμένη καρδιά.
   • Προσέξτε για πρησμένους λεμφαδένες, αναζητήστε υποδόριο εμφύσημα (πυκνότητα αέρα κάτω από το δέρμα) και άλλους τραυματισμούς.

8. Ελέγξτε τους πνευμονικούς χώρους. Ξεκινήστε εξετάζοντας τη συμμετρία και αναζητώντας κάθε μεγάλο επίπεδο για τυχόν ανώμαλη έκταση ή πυκνότητα. Προσπαθήστε να εκπαιδεύσετε τα μάτια σας να κοιτάζουν μέσα από την καρδιά και την άνω κοιλιά προς το πίσω μέρος των πνευμόνων σας. Θα πρέπει επίσης να ελέγξετε για αγγειακότητα και παρουσία μαζών ή οζιδίων.

   

   • Εξετάστε τους πνευμονικούς χώρους και αναζητήστε σημάδια διήθησης, υγρού ή αέρα στους βρόγχους (βρογχογράφημα).
   • Εάν υγρό, αίμα, βλέννα, όγκος ή άλλος ιστός γεμίσει τους αερόσακους, οι πνεύμονες θα φαίνονται διαφανείς (φωτεινοί), με λιγότερο έντονες διάμεσες ενδείξεις.

9. Το λατρεύω. Αναζητήστε πρήξιμο και μάζα στο hila και από τις δύο πλευρές του πνεύμονα. Από την μπροστινή όψη, οι περισσότερες από τις σκιές hila αντιπροσωπεύουν την αριστερή και δεξιά πνευμονική αρτηρία. Η πνευμονική αρτηρία είναι πάντα πιο εμφανής από τη δεξιά, οπότε η αριστερή ράχη εμφανίζεται ψηλότερα.

   

   Αναζητήστε ασβεστοποίηση των λεμφαδένων στο ύψωμα, η οποία μπορεί να οφείλεται σε προηγούμενη λοίμωξη από φυματίωση

Συμβουλές

• Η πρακτική θα σας επιτρέψει τελικά να κατανοήσετε τέλεια τα αποτελέσματα των δοκιμών ακτίνων Χ. Μελετήστε και διαβάστε μερικές ακτινογραφίες θώρακα, ώστε να γίνετε πιο έμπειροι στην ανάγνωσή τους.
• Κατά τον έλεγχο της περιστροφής, παρατηρήστε την κλείδα της κεφαλής σε σχέση με την ακανθώδη διαδικασία. Η απόσταση μεταξύ των δύο θα πρέπει να είναι η ίδια.
• Ο πιο σημαντικός κανόνας στην ανάγνωση μιας ακτινογραφίας θώρακα είναι να ξεκινήσετε με γενικές παρατηρήσεις και μετά να προχωρήσετε σε συγκεκριμένες λεπτομέρειες.
• Ακολουθήστε μια συστηματική προσέγγιση στην ανάγνωση των ακτίνων Χ, για να βεβαιωθείτε ότι δεν θα χάσετε τίποτα.
• Πάντα συγκρίνετε τις ακτίνες Χ που διαβάζετε με τις προηγούμενες, αν υπάρχουν. *Αυτή η σύγκριση θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε νέες ασθένειες και να αξιολογήσετε τις αλλαγές.
• Το μέγεθος της καρδιάς πρέπει να είναι μικρότερο από το 50% της διαμέτρου του θώρακα στο φιλμ PA.

Σχετικό άρθρο

• Έλεγχος της φυματίωσης
• Διάγνωση άσθματος
• Διάγνωση ΧΑΠ

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html